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<div class="WordSection1">
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D">I believe the greatest obstacle to teaching critical diagnostic reasoning is we do not know how diagnosis is performed in actual practice and what the role
 of various concepts, for example, of probability is in it. In a recent paper posted on ListServ I argued that probability is not actually employed to any significant extent for diagnosis in actual practice and that a probabilistic approach may actually promote
 diagnostic errors. I think we need to examine carefully published examples of successful diagnosis such as in CPCs published in NEJM and learn what makes the diagnosis correct in practically every case in them. I am in the process of looking at 50 consecutive
 CPCs myself and am learning a lot of interesting things about how successful  diagnosis is performed. I hope to present my findings to you all in a few weeks’ time.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D">Bimal<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D">Bimal P Jain MD<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D">Pulmonary-Criticalcare<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D">Northshore Medical Center<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D">Lynn MA 01904<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D"><o:p> </o:p></span></p>
<div style="border:none;border-top:solid #B5C4DF 1.0pt;padding:3.0pt 0in 0in 0in">
<p class="MsoNormal"><b><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma","sans-serif"">From:</span></b><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma","sans-serif""> Pat Croskerry [mailto:croskerry@EASTLINK.CA]
<br>
<b>Sent:</b> Wednesday, November 04, 2015 3:52 PM<br>
<b>To:</b> IMPROVEDX@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG<br>
<b>Subject:</b> Re: [IMPROVEDX] SIDM's priority: Translating ideas into action<o:p></o:p></span></p>
</div>
<p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p>
<p style="margin:0in;margin-bottom:.0001pt">Mark: these all look worthwhile initiatives.<o:p></o:p></p>
<p style="margin:0in;margin-bottom:.0001pt">I’d like to add a further one: given that a number of studies now point to a significant proportion of diagnostic failure being due to thinking failures, and given that meta-analytic studies demonstrate conclusively
 that by far the most effective way of improving reasoning and problem solving skills is through critical thinking interventions, I advocate for the introduction of critical thinking interventions at UGME and PGME. Others have already designated critical thinking
 as a meta-competency and some programs have embarked on this in separate initiatives. Others in the ethics domain have strongly proposed that this be done as an ‘ethical imperative’, and, given the unacceptably high estimates of preventable deaths from diagnostic
 failure it’s hard to argue with that.<o:p></o:p></p>
<p style="margin:0in;margin-bottom:.0001pt">Rather than each inventing our own wheels, how about developing a generic Critical Thinking Module that would be available off the shelf that medical educators could use? The content could be approved by a consensus
 committee. This would be an inexpensive project with potentially high returns.<o:p></o:p></p>
<p style="margin:0in;margin-bottom:.0001pt">Pat<o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal"><br>
<br>
On 11/04/15 12:43 PM, <b>Mark Graber </b><mark.graber@IMPROVEDIAGNOSIS.ORG> wrote:<o:p></o:p></p>
<div>
<table class="MsoNormalTable" border="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td style="padding:.75pt .75pt .75pt .75pt;word-wrap: break-word;-webkit-nbsp-mode: space;-webkit-line-break: after-white-space">
<div>
<p class="MsoNormal">With the IOM report now officially out on the street, SIDM is now focused on how to change practice to improve diagnosis.  The "Coalition to Improve Diagnosis" will be our first priority; the Coalition steering committee has had several
 meetings already, and the next steps are for each organization to identify at least one action they can take, and for all the members to agree on a common action. The Coalition will also be growing very soon to include another set of key national organizations.<o:p></o:p></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal">We are also urging federal agencies to step up to the plate.  Founding Board member David Newman-Toker represented SIDM at a meeting yesterday of the AHRQ National Advisory Committee, and publicly thanked AHRQ for being a key supporter
 of our efforts through funding of our Diagnostic Error Conferences, the IOM report itself, and through the new R01 and R18 grant funding to study diagnostic error they have recently made available. We asked the NAC to support 3 initiatives deriving from the
 IOM report:  1) Developing a Common Format for organizations to report diagnostic errors to their Patient Safety Organizations; 2) Working with DOD, HHS, VA and others to develop the national research priorities for diagnosis, and to develop a public-private
 partnership to promote research; and 3) Providing dedicated funding for AHRQ to support research on diagnostic error in proportion to the harm associated with diagnostic error.<o:p></o:p></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal">Later this month I'll be addressing a group at the CDC to emphasize the actions we'd like to see them take: 1) Resurrect the clinical pathologist position by providing funding for this type of consultation; 2) Resuscitate autopsies at key
 designated centers as a way to learn about errors; 3) Help develop and use failsafe procedures for test reporting; and 4) Use second opinions in anatomic pathology.  <o:p></o:p></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal">We'll provide updates on these activities as they come up, and would love to hear about initiatives that the listserv readership might also know about, or be involved with.<o:p></o:p></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><i><span style="font-size:10.5pt">  Mark</span></i><o:p></o:p></p>
</div>
<p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:9.0pt;font-family:"Helvetica","sans-serif";color:black">Mark L Graber MD FACP<br>
President, SIDM  <a href="http://www.improvediagnosis.org" target="1">www.improvediagnosis.org</a><br>
919 990-8497<br>
<span style="border:solid windowtext 1.0pt;padding:0in"><img border="0" width="100" height="100" id="_x0000_i1025" src="cid:~WRD000.jpg" alt="Image removed by sender."></span></span><o:p></o:p></p>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p><o:p> </o:p></p>
<div class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center">
<hr size="2" width="100%" align="center">
</div>
<p class="MsoNormal"><br>
Address messages to: IMPROVEDX@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG<br>
<br>
To unsubscribe from IMPROVEDX: click the following link:<br>
<a href="http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?SUBED1=IMPROVEDX&A=1" target="1">http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?SUBED1=IMPROVEDX&A=1</a>
<o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal">or send email to: IMPROVEDX-SIGNOFF-REQUEST@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG<br>
<br>
Visit the searchable archives or adjust your subscription at: http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?INDEX<o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal"><br>
Moderator:David Meyers, Board Member, Society for Improving Diagnosis in Medicine<br>
<br>
To learn more about SIDM visit:<br>
http://www.improvediagnosis.org/<o:p></o:p></p>
</div>
<p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p>
<div class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center">
<hr size="2" width="100%" align="center">
</div>
<p class="MsoNormal"><br>
Address messages to: IMPROVEDX@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG<br>
<br>
To unsubscribe from IMPROVEDX: click the following link:<br>
<a href="http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?SUBED1=IMPROVEDX&A=1" target="_blank">http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?SUBED1=IMPROVEDX&A=1</a>
<o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal">or send email to: IMPROVEDX-SIGNOFF-REQUEST@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG<br>
<br>
Visit the searchable archives or adjust your subscription at: http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?INDEX<o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal"><br>
Moderator:David Meyers, Board Member, Society for Improving Diagnosis in Medicine<br>
<br>
To learn more about SIDM visit:<br>
http://www.improvediagnosis.org/<o:p></o:p></p>
</div>
<p></p>

<p>The information in this e-mail is intended only for the person to whom it is<br>
addressed. If you believe this e-mail was sent to you in error and the e-mail<br>
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dispose of the e-mail.</p></body>
</html>
<br>
<hr>



<br />Moderator:David Meyers, Board Member, Society for Improving Diagnosis in Medicine<br />

<br />To learn more about SIDM visit:<br>http://www.improvediagnosis.org/</p>