<html><head></head><body bgcolor="#FFFFFF"><div>When I use our E(M)R, what I see for diagnoses, across 4 major vendors, are not diagnoses but billing code descriptors.</div><div>tom<br><br>Fearing no insult, asking for no crown, receive with indifference both flattery and slander, and do not argue with a fool. -Aleksandr Pushkin, poet, novelist, and playwright (6 Jun 1799-1837)</div><div><br>On Feb 6, 2017, at 16:54, Art Papier <<a href="mailto:apapier@VISUALDX.COM">apapier@VISUALDX.COM</a>> wrote:<br><br></div><div></div><blockquote type="cite"><div><meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 15 (filtered medium)"><!--[if !mso]><style>v\:* {behavior:url(#default#VML);}
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/span><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;color:#1F497D">Associate Professor of Dermatology and Medical Informatics</span><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;color:#1F497D">CEO VisualDx</span><o:p></o:p></p></div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;color:#1F497D"> </span><o:p></o:p></p><div><div style="border:none;border-top:solid #E1E1E1 1.0pt;padding:3.0pt 0in 0in 0in"><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><b><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif">From:</span></b><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif"> <a href="mailto:Ted.E.Palen@KP.ORG" target="_blank">Ted.E.Palen@KP.ORG</a> [mailto:<a href="mailto:Ted.E.Palen@KP.ORG" target="_blank">Ted.E.Palen@KP.ORG</a>] <br><b>Sent:</b> Sunday, February 05, 2017 2:06 AM<br><b>To:</b> <a href="mailto:IMPROVEDX@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG" target="_blank">IMPROVEDX@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG</a><br><b>Subject:</b> Re: [IMPROVEDX] Definition of Diagnosis Error</span><o:p></o:p></p></div></div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"> <o:p></o:p></p><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto">Great conversation <o:p></o:p></p></div><div id="m_5544726513286662996AppleMailSignature"><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto">I often cannot make a diagnosis the first time I see a patient. In fact it may take many visits, testing, and cogitation to arrive at the diagnosis that fits all the facts and even then it may be wrong. <o:p></o:p></p></div><div id="m_5544726513286662996AppleMailSignature"><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto">Early on in this process I am often frustrated by the need to "code" a diagnosis. Early on I may not know the diagnosis but if forced to code on it may often be in error. I sometimes resort to just coding the most pertinent symptoms (but the business people do not like that). It would be much better if our coding systems would allow for coding "preliminary" or "working" or "presumed" and finally "confirmed." But alas we are not, we are not allowed a coding system that is clinically relevant but rather the owners of the system profit from a coding billing system. Until this changes we will be forced to use inadequate means to document (and hence an inadequate means to measure) diagnostic reasoning. <br><br>Ted E. Palen, PhD, MD<o:p></o:p></p><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto">Institute for Health Research <o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto">Colorado Permanente Medical Group<o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto">Denver, CO<o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><a href="tel:(303)%20614-1215" target="_blank">303-614-1215</a><o:p></o:p></p></div></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;margin-bottom:12.0pt"><br>On Jan 19, 2017, at 9:06 AM, Charlie Garland - The Innovation Outlet <<a href="mailto:cgarland@innovationoutlet.biz" target="_blank">cgarland@INNOVATIONOUTLET.BIZ</a>> wrote:<o:p></o:p></p></div><blockquote style="margin-top:5.0pt;margin-bottom:5.0pt"><div><p><strong><span style="font-size:10.0pt;color:red">Caution: </span></strong><span style="font-size:10.0pt;color:red">This email came from outside Kaiser Permanente. Do not open attachments or click on links if you do not recognize the sender.</span><o:p></o:p></p><div class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><hr size="2" width="100%" align="center"></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">Tom, I understand your perspective and you make an excellent point.  That said, it's all the more reason to collectively include that very perspective in any "standard" definition of Dx Error.  I heartily agree with the <i>dynamic </i>nature of the Dx process, and that explicitly including something akin to a "confidence interval" is not only appropriate, but would facilitate any physician's dilemma in having to make an either-or choice between a right and a wrong answer (e.g. one option would be to add a "confidence interval" field into the EMR, which could serve as a trigger/forcing strategy; I'm sure there are others).</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">Some would tend to simply stick with the definition that we've currently been handed by IOM, seemingly suggesting "if it ain't broke, don't fix it."  Well, have a look at the outcomes data.  <i>It's broke</i>.</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">While I would still advocate for a conscious recognition of the concept of "completeness" (i.e. don't stop exploring, just because you've found one answer), I do believe you're onto something very interesting and worth us all re-thinking.</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">Charlie</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:8.5pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">=================================================</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:8.5pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">Charlie Garland</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">Senior Fellow of <a href="http://www.hitlab.org" target="_blank" title="HITLAB">HITLAB</a> (Healthcare Innovation & Technology Laboratory @ Columbia University Medical Center)</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p></div><blockquote style="border:none;border-left:solid blue 1.5pt;padding:0in 0in 0in 6.0pt;margin-left:6.0pt;margin-top:5.0pt;margin-bottom:5.0pt" id="m_5544726513286662996replyBlockquote"><div id="m_5544726513286662996wmQuoteWrapper"><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;margin-bottom:12.0pt"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">-------- Original Message --------<br>Subject: Re: [IMPROVEDX] Definition of Diagnosis Error</span><o:p></o:p></p><div><div><p class="MsoNormal">From: Twest54973 <br><<a href="mailto:000000040134e744-dmarc-request@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG" target="_blank">000000040134e744-dmarc-request@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG</a>><br>Date: Wed, January 18, 2017 6:29 pm<br>To: <a href="mailto:IMPROVEDX@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG" target="_blank">IMPROVEDX@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG</a><o:p></o:p></p></div></div><div><div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">Dr Garland</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">I must respectfully disagree ...</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">Because EVERY dx a clinician makes is inherently an incomplete hypothesis that is not "completed" until the pt is followed serially over time to evaluate the pts response to a proposed therapeutic intervention(s) </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">Diagnoses are not static objects : they  evolve over time by definition </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">Perhaps It would be more relevant and truthful (and perhaps more easily measurable?) to classify diagnoses as preliminary, presumed, and probable/final as the clinician moves from less certainty to more certainty thru these three blurred stages  (as more data is gathered and the clinical course becomes more revealing )</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">One could then compare the time course , appropriateness of testing strategies and accuracy between clinicians by each category </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">Just a thought ...</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">Tom Westover MD</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">Cooper Medical School</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">Camden NJ</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"><br><br>Sent from my iPhone</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;margin-bottom:12.0pt"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"><br>On Jan 18, 2017, at 3:55 PM, Charlie Garland - The Innovation Outlet <<a href="mailto:cgarland@INNOVATIONOUTLET.BIZ" target="_blank">cgarland@INNOVATIONOUTLET.BIZ</a>> wrote:</span><o:p></o:p></p></div></div></div><blockquote style="border:none;border-left:solid blue 1.5pt;padding:0in 0in 0in 6.0pt;margin-left:6.0pt;margin-top:5.0pt;margin-bottom:5.0pt"><div><div><div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">Great question, Bob.  But I would ask a follow-up question to yours...</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">What qualifies something as being "SIDM-approved"?  Is this a result of a democratic vote?  If so, by all members, by a steering committee, and/or by some other group herein?  I recall that Mark Graber openly invited feedback from the audience at the Sep 2015 conference (just after the IOM report was published) on these definitions, and he got a few suggestions in real time, but I don't know what happened thereafter.</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">One suggestion I have is to supplement these three dimensions (<i>wrong</i>, <i>missed</i>, and <i>delayed</i>) with that of <b><i>incomplete</i></b>.  Perhaps there is more, but in my mind, "incomplete" is a unique form of Dx error that is not necessarily captured by any of the other three.  One could argue that it's merely a form of missed Dx, but to lump it in to that category would lose a crucial nuance of the physician's cognitive process (e.g. it would tend to obscure an important cognitive bias at play in such cases).  There's much more than just this example, but for brevity sake, I'll end there.</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">Happy to elaborate/discuss further for anyone's interests...</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">CG</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:8.5pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">=================================================</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:8.5pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">Charlie Garland</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">Senior Fellow of <a href="http://www.hitlab.org" target="_blank" title="HITLAB">HITLAB</a> (Healthcare Innovation & Technology Laboratory @ Columbia University Medical Center)</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">Member of the Board of Trustees at <a href="http://www.creativeeducationfoundation.org/" target="_blank" title="Creative Education Foundation">Creative Education Foundation</a></span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">Developer of <a href="http://www.cognitivebuoyancy.com/" target="_blank" title="Cognitive Buoyancy">Cognitive Buoyancy</a> ("The Trigger to Innovation")</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;margin-bottom:12.0pt"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p></div></div></div><blockquote style="border:none;border-left:solid blue 1.5pt;padding:0in 0in 0in 6.0pt;margin-left:6.0pt;margin-top:5.0pt;margin-bottom:5.0pt" id="m_5544726513286662996replyBlockquote"><div id="m_5544726513286662996wmQuoteWrapper"><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;margin-bottom:12.0pt"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">-------- Original Message --------<br>Subject: Re: [IMPROVEDX] Definition of Diagnosis Error<br>From: Tom Benzoni <<a href="mailto:benzonit@GMAIL.COM" target="_blank">benzonit@GMAIL.COM</a>><br>Date: Wed, January 18, 2017 11:17 am<br>To: <a href="mailto:IMPROVEDX@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG" target="_blank">IMPROVEDX@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG</a></span><o:p></o:p></p><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">There are too many flaws in the definition to give it credibility.</span><o:p></o:p></p><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">Tom</span><o:p></o:p></p></div></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">On Jan 18, 2017 8:33 AM, "Bob Latino" <<a href="mailto:blatino@reliability.com" target="_blank">blatino@reliability.com</a>> wrote:</span><o:p></o:p></p><div><div><blockquote style="border:none;border-left:solid #CCCCCC 1.0pt;padding:0in 0in 0in 6.0pt;margin-left:4.8pt;margin-top:5.0pt;margin-right:0in;margin-bottom:5.0pt"><div><div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;color:#1F497D">Is this IOM Definition of Diagnosis Error an accepted definition by SIDM?</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;color:#1F497D"> </span><o:p></o:p></p></div><h2 style="margin-bottom:7.5pt"><span style="font-size:12.0pt;font-family:"Arial",sans-serif;color:black">What is Diagnostic Error?</span><o:p></o:p></h2><div style="margin-bottom:7.5pt"><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma",sans-serif;color:#333333">The Institute of Medicine recently defined diagnostic error as the failure to (a) establish an accurate and timely explanation of the patient’s health problem(s) or (b) communicate that explanation to the patient. Simply put, these are diagnoses that are missed altogether, wrong, or should have been made much earlier.<br><br>These categories overlap, but examples help illustrate some differences:</span><o:p></o:p></p></div><div style="margin-bottom:7.5pt"><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><u><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma",sans-serif;color:#333333">A missed diagnosis </span></u><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma",sans-serif;color:#333333">refers to a patient whose medical complaints are never explained. Many patients with chronic fatigue, or chronic pain fall into this category, as well as patients with more specific complaints that are never accurately diagnosed.<br><br><u>A wrong diagnosis</u> occurs, for example, if a patient truly having a heart attack is told their pain is from acid indigestion. The original diagnosis is found to be incorrect because the true cause is discovered later.<br><br><u>A delayed diagnosis</u> refers to a case where the diagnosis should have been made earlier. Delayed diagnosis of cancer is by far the leading entity in this category. A major problem in this regard is that there are very few good guidelines on making a timely diagnosis, and many illnesses aren’t suspected until symptoms persist, or worsen.</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;color:#1F497D"> </span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;color:#1F497D"> </span><o:p></o:p></p></div><div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><b><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;color:#1F497D">Robert J. Latino, CEO</span></b><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;color:#1F497D">Reliability Center, Inc.</span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;color:#1F497D"><a href="tel:(800)%20457-0645" target="_blank">1.800.457.0645</a></span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;color:#1F497D"><a href="mailto:blatino@reliability.com" target="_blank">blatino@reliability.com</a></span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;color:#1F497D"><a href="http://www.reliability.com" target="_blank">www.reliability.com</a></span><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"><a href="https://www.linkedin.com/company/958495?trk=tyah&trkInfo=clickedVertical%3Acompany%2CclickedEntityId%3A958495%2Cidx%3A1-1-1%2CtarId%3A1464096807851%2Ctas%3Areliability%20center%2C%20inc." target="_blank"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;text-decoration:none"><image001.jpg></span></a></span><o:p></o:p></p></div></div></div></div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p><div class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"><hr size="2" width="100%" align="center"></span></div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"><br>Address messages to: <a href="mailto:IMPROVEDX@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG" target="_blank">IMPROVEDX@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG</a><br><br>To unsubscribe from IMPROVEDX: click the following link:<br><a href="http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?SUBED1=IMPROVEDX&A=1" target="_blank">http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?SUBED1=IMPROVEDX&A=1</a> or send email to: <a href="mailto:IMPROVEDX-SIGNOFF-REQUEST@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG" target="_blank">IMPROVEDX-SIGNOFF-REQUEST@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG</a><br><br>Visit the searchable archives or adjust your subscription at: <a href="http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?INDEX" target="_blank">http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?INDEX</a> <br>Moderator:David Meyers, Board Member, Society for Improving Diagnosis in Medicine<br><br>To learn more about SIDM visit:<br><a href="http://www.improvediagnosis.org/" target="_blank">http://www.improvediagnosis.org/</a> </span><o:p></o:p></p></blockquote></div></div></div></div><div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p><div class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"><hr size="2" width="100%" align="center"></span></div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"><br>Address messages to: <a href="mailto:IMPROVEDX@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG" target="_blank">IMPROVEDX@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG</a><br><br>To unsubscribe from IMPROVEDX: click the following link:<br><a href="http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?SUBED1=IMPROVEDX&A=1" target="_blank">http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?SUBED1=IMPROVEDX&A=1</a> </span><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">or send email to: <a href="mailto:IMPROVEDX-SIGNOFF-REQUEST@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG" target="_blank">IMPROVEDX-SIGNOFF-REQUEST@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG</a><br><br>Visit the searchable archives or adjust your subscription at: <a href="http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?INDEX" target="_blank">http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?INDEX</a></span><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"><br>Moderator:David Meyers, Board Member, Society for Improving Diagnosis in Medicine<br><br>To learn more about SIDM visit:<br><a href="http://www.improvediagnosis.org" target="_blank">http://www.improvediagnosis.org</a>/</span><o:p></o:p></p></div></div></div></blockquote><div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p><div class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"><hr size="2" width="100%" align="center"></span></div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"><br>Address messages to: <a href="mailto:IMPROVEDX@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG" target="_blank">IMPROVEDX@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG</a><br><br>To unsubscribe from IMPROVEDX: click the following link:<br><a href="http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?SUBED1=IMPROVEDX&A=1" target="_blank">http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?SUBED1=IMPROVEDX&A=1</a> </span><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">or send email to: <a href="mailto:IMPROVEDX-SIGNOFF-REQUEST@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG" target="_blank">IMPROVEDX-SIGNOFF-REQUEST@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG</a><br><br>Visit the searchable archives or adjust your subscription at: <a href="http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?INDEX" target="_blank">http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?INDEX</a></span><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"><br>Moderator:David Meyers, Board Member, Society for Improving Diagnosis in Medicine<br><br>To learn more about SIDM visit:<br><a href="http://www.improvediagnosis.org/" target="_blank">http://www.improvediagnosis.org/</a></span><o:p></o:p></p></div></div></div></blockquote><div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"> </span><o:p></o:p></p><div class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"><hr size="2" width="100%" align="center"></span></div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"><br>Address messages to: <a href="mailto:IMPROVEDX@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG" target="_blank">IMPROVEDX@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG</a><br><br>To unsubscribe from IMPROVEDX: click the following link:<br><a href="http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?SUBED1=IMPROVEDX&A=1" target="_blank">http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?SUBED1=IMPROVEDX&A=1</a> </span><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black">or send email to: <a href="mailto:IMPROVEDX-SIGNOFF-REQUEST@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG" target="_blank">IMPROVEDX-SIGNOFF-REQUEST@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG</a><br><br>Visit the searchable archives or adjust your subscription at: <a href="http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?INDEX" target="_blank">http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?INDEX</a></span><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Verdana",sans-serif;color:black"><br>Moderator:David Meyers, Board Member, Society for Improving Diagnosis in Medicine<br><br>To learn more about SIDM visit:<br><a href="http://www.improvediagnosis.org" target="_blank">http://www.improvediagnosis.org</a>/</span><o:p></o:p></p></div></div></div></blockquote><div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"> <o:p></o:p></p><div class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><hr size="2" width="100%" align="center"></div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><br>Address messages to: <a href="mailto:IMPROVEDX@list.improvediagnosis.org" target="_blank">IMPROVEDX@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG</a><br><br>To unsubscribe from IMPROVEDX: click the following link:<br><a href="http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?SUBED1=IMPROVEDX&A=1" target="_blank">http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?SUBED1=IMPROVEDX&A=1</a> <o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto">or send email to: <a href="mailto:IMPROVEDX-SIGNOFF-REQUEST@list.improvediagnosis.org" target="_blank">IMPROVEDX-SIGNOFF-REQUEST@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG</a><br><br>Visit the searchable archives or adjust your subscription at: <a href="http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?INDEX" target="_blank">http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?INDEX</a><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><br>Moderator:David Meyers, Board Member, Society for Improving Diagnosis in Medicine<br><br>To learn more about SIDM visit:<br><a href="http://www.improvediagnosis.org/" target="_blank">http://www.improvediagnosis.org/</a><o:p></o:p></p></div></div></div></blockquote><div><div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"> <o:p></o:p></p><div class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><hr size="2" width="100%" align="center"></div><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><br>Address messages to: <a href="mailto:IMPROVEDX@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG" target="_blank">IMPROVEDX@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG</a><br><br>To unsubscribe from IMPROVEDX: click the following link:<br><a href="http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?SUBED1=IMPROVEDX&A=1" target="_blank">http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?SUBED1=IMPROVEDX&A=1</a> <o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto">or send email to: <a href="mailto:IMPROVEDX-SIGNOFF-REQUEST@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG" target="_blank">IMPROVEDX-SIGNOFF-REQUEST@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG</a><br><br>Visit the searchable archives or adjust your subscription at: <a href="http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?INDEX" target="_blank">http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?INDEX</a><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><br>Moderator:David Meyers, Board Member, Society for Improving Diagnosis in Medicine<br><br>To learn more about SIDM visit:<br><a href="http://www.improvediagnosis.org/" target="_blank">http://www.improvediagnosis.org/</a><o:p></o:p></p></div></div></div></div><div><div><p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p><div class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><hr size="2" width="100%" align="center"></div><p class="MsoNormal"><br>Address messages to: <a href="mailto:IMPROVEDX@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG" target="_blank">IMPROVEDX@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG</a><br><br>To unsubscribe from IMPROVEDX: click the following link:<br><a href="http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?SUBED1=IMPROVEDX&A=1" target="_blank">http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?SUBED1=IMPROVEDX&A=1</a> or send email to: <a href="mailto:IMPROVEDX-SIGNOFF-REQUEST@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG" target="_blank">IMPROVEDX-SIGNOFF-REQUEST@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG</a><br><br>Visit the searchable archives or adjust your subscription at: <a href="http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?INDEX" target="_blank">http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?INDEX</a> <br>Moderator:David Meyers, Board Member, Society for Improving Diagnosis in Medicine<br><br>To learn more about SIDM visit:<br><a href="http://www.improvediagnosis.org/" target="_blank">http://www.improvediagnosis.org/</a><o:p></o:p></p></div></div></blockquote></div><p class="MsoNormal"><br><br clear="all"><br>-- <o:p></o:p></p><div><p class="MsoNormal"><b><span style="font-size:10.0pt">Edward B, J. Winslow, MD, MBA</span></b><br>Home 847 256-2475; Mobile 847 508-1442<br><a href="mailto:edbjwinslow@gmail.com" target="_blank">edbjwinslow@gmail.com</a><o:p></o:p></p><div><p class="MsoNormal"><a href="http://winslowmedical.com" target="_blank">winslowmedical.com</a><o:p></o:p></p></div><div><p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p></div><div><p class="MsoNormal"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Arial",sans-serif">"The only thing new in the world is the history that you don't know"<br>       Harry S. Truman, 33rd President of US (1945-1953)<br>  </span><o:p></o:p></p><p><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Arial",sans-serif;color:black">"... it can be argued that underinvestment in assessing the past is likely to<br>lead to faulty estimates and erroneous prescriptions for future action."<br>        Eli Ginzberg, 1997</span><span style="font-family:"Arial",sans-serif;color:black"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p></div></div></div><p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p><div class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><hr size="2" width="100%" align="center"></div><p class="MsoNormal"><br>Address messages to: <a href="mailto:IMPROVEDX@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG">IMPROVEDX@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG</a><br><br>To unsubscribe from IMPROVEDX: click the following link:<br><a href="http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?SUBED1=IMPROVEDX&A=1" target="_blank">http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?SUBED1=IMPROVEDX&A=1</a> <o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">or send email to: <a href="mailto:IMPROVEDX-SIGNOFF-REQUEST@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG">IMPROVEDX-SIGNOFF-REQUEST@LIST.IMPROVEDIAGNOSIS.ORG</a><br><br>Visit the searchable archives or adjust your subscription at: <a href="http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?INDEX">http://list.improvediagnosis.org/scripts/wa-IMPDIAG.exe?INDEX</a><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal"><br>Moderator:David Meyers, Board Member, Society for Improving Diagnosis in Medicine<br><br>To learn more about SIDM visit:<br><a href="http://www.improvediagnosis.org/">http://www.improvediagnosis.org/</a><o:p></o:p></p></div>
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<hr>
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